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心血管的疾病

我應該了解心血管的疾病什麼？

心臟和流通的疾病如此普遍，公眾如此很了解主要的症狀，以致於起因於心血管的雜亂那病患，以及偶爾內科醫生，錯誤把很多無關的抱怨歸於心血管的疾病(CVD) . ( 1 ) 因為大多數病患意識到心血管的疾病保持在美國的死的主要原因，這發生不應該是驚奇。

有可以被評價提供訊息幫助管理心血管的疾病的心血管系統的4 原則特性。 ( 2 ) 這些包括︰

1.           透過心電信號的運動

2.           心臟抽功能

3.           血流過心

4.           解剖學

局部缺血是減少在給心臟流動的氧的數量內由於減少在血給心臟流動。局部缺血被作為胸不安最經常注意到。 足夠靜止的心功能可能不在物理壓力或者勞累期間足夠。 因此，胸痛或者不安的歷史只在活動期間為心臟病所獨有的特徵。 在抽過程中減少心臟的能力經常作為虛弱和疲勞出現。當疾病變得更嚴重時，皮可能變得蒼白，血壓可能是低的，病患甚至可能偶爾透過。

 一個失敗的心能引起易流動的(水腫) 在整個身體的各種各樣的部分期間為了增加並且能引起氣短。 當血管對血引起障礙物時，流動症狀象充血心力衰竭。 心律失常或者不規則的心節奏能突然發展。所有這些跡象和症狀都可以消失得象他們發展的那麼迅速。

有心血管的疾病的病患也可能完全沒有症狀。他們可能也有高血壓，一種心肺雜音，一束異常的胸X光或者一異常的電cardiogram(ECG或者心電圖) . 在心血管的疾病裡，參加病歷，接見，並且體檢保持病患評價的最重要的部分。 ( 3 )

 在有可提供的很多技術先進的試驗的時候，當被用完整的病歷和體檢使用時，他們只現有。 病歷使檢查者能夠由於病患建立一種關係，發展病患感覺問題和他們的生活質量，和一問題嚴厲的評估怎樣的一意識。 ( 4 ) 特別的注意應該被支付到家族史。

對於心血管的疾病有很多危險原素。 不能被改變的3 是老年，男性性和一個CVD的家族史。 另外，3 個其他主要的危險原素包括吸煙，高的膽固醇和高血壓。 因為心血管的疾病包括缺乏鍛鍊，糖尿病，肥胖症，太多酒精，另一個認為聯繫的原素和增加的危險一樣，增加高半胱氨酸水準，肯定傳染病和著火，雌激素，雄性激素，和肯定psychosocial原素。 多個危險原素的結合也必須被考慮。

心臟病學(AHA/ACC)的美國心臟協會/美國學院 已經為由於心血管的疾病防止心臟病發作和病患的死引起指南。 ( 5 ) 他們的建議是︰

1.           停止 吸煙 ; 包括香煙，吸煙的雪茄煙，管或者其他類型。

2.           降低你的 膽固醇 ; 對你的保健專業人員交談查明什麼你的目標膽固醇含量是(總膽固醇，

   LDL膽固醇，HDL膽固醇和甘油二酯) .

3.           你的 血壓 應該是140/90的mmHg或更少； 如果你有心力衰竭或者腎疾病，少於130/85的

mmHg； 如果你有糖尿病，少於130/80的mmHg。

4.           鍛鍊 ; 每周3到4次30 分鐘活動，如果被每天做，這最好。

5.           如果你有 糖尿病 你的HbA1 _c 應該少於7%。 HbA1 _c 也被稱為glycosylated 血紅蛋白試驗。

  在這個實驗室測試，一個小的血樣品超過規定的時期確定平均血葡萄糖，通常是幾個月。

你的 身體質量指數 (BMI) 應該是在18.5到24.9 千克/米之間 ² . BMI是你的高度的健康體重的度量標準。交談給你保健專業人員或者看見" 肥胖症，減肥" 衛生條件學習怎樣計算你的BMI。

醫學報導

¹ Braunwald E。 由於心臟病接近病患。 在Fauci當時，Braunwald Isselbacher，E KJ，等等 eds。 內科學，第14版本的哈裡森原理 紐約︰ 麥格勞-希爾； 1998:1229-1231.

² 美國心臟協會醫學/科學陳述。 功能的能力的分類和有心臟的疾病的病患的客觀評價。流通。 1994 ; 90:644-645.

³ Braunwald E。 體檢。 在Braunwald E，版本裡 心臟病︰ 一本心血管的藥，第4版本的教科書 Philadephia︰ 桑德斯； 1992:13-42.

⁴ 麥吉尼斯我，塔爾伯特RL。 心血管的測試。 在DiPiro JT，塔爾伯特RL，Yee GC，et al，eds裡。 Pharmacotherapy，Pathophysiologic 接近第4版本 史丹佛CT︰ 1998 ; 91-115.

⁵ 小史密斯，布雷爾SN，Bonow RO，黃銅LM，Cerqueira MD，Dracup K，等等 AHA/ACC科學陳述︰ 為由於動脈粥狀硬化的心血管的疾病防止心臟病發作和病患的死的AHA/ACC 指南︰ 2001 更新︰ 來自美國心臟協會和心臟病學的美國學院的保健專業人員的一個陳述。流通。 Sep2001； 104 ( 13 ) : 1577-9 .

統計

美國心臟協會，Biostatistical 概況，1998。

·                心血管的疾病在1998年占在美國的白色的男性的總死的39.2%。

·                在1998年在美國的占的心血管的疾病43%的總死白色的女性。

·                心血管的疾病在1998年在美國為美國黑人男性占34.2%的總死。

·                心血管的疾病在1998年在美國為美國黑人女性占41.4%的總死。

·                7.2%的20年的西班牙美國雄性或者更舊冠心病。

·                6.8% 西班牙美國雌性20年或者舊冠心病。

·                在在1997的美國，一條被估計的冠支路中的607，000條被在366，000位病患執行。

·                從1979到1997，冠支路程式的數量增加432%，病患的數量增加227%。

·                在1997年，69%的冠支路程式被在人身上進行。

美國心臟協會，2006。

·                根據2003個估計，71，300，000名美國人有心血管的疾病(CVD)的一個或更多形式 .

·                聲稱2003(百分之37.3的全部死或者每2.7 死中的1)中910，614個生命 .

·                超過CVD殺死的152，000名美國人不足65歲。

·                來自CVD的2003個死亡率是白色的男性和黑人男性479.6 359.1； 白色雌性256.2以來和適合黑色雌性354.8(死亡率是每100，000人口。比率列舉使用年2000標準的美國 作為年齡調整的基礎的人口) .

·                從1993到2003來自CVD的死亡率下降百分之22.1。

儘管這下降在死亡率內，真實死的數量只拒絕百分之4.6的10年的時期的在相同。

跡象和症狀

很多病患，沒有真正症狀，有一些重要可能在一醫生約會期間發現的標誌。 這些跡象可以包括高血壓，一心肺雜音，一異常胸X光，一不規則心臟圖案發現什麼時候有一心電圖(ECG或者心電圖) . 很多病患展覽簽字和症狀。 胸痛苦或者一壓力感，象在胸上安置的一重重量一樣，是最普通的之一。 這痛苦看起來是旅行到脖子和下巴，或者對左肩來說和沿著左臂。

氣短，困難呼吸，不能呼吸正確不除非在垂直位置內此外普通。 一些人可能此外經歷胸痛苦而訓練，但不是休息。感覺的弱點或者容易疲勞，心悸(迅速，鑲有人打心臟，你感到能) ,腫起部分在踝或者腿，慢性咳嗽內，昏倒此外能發生。

一般

沒有症狀可能存在

胸痛

討厭的人和下巴

在左肩裡的痛和沿著左臂

氣短或者困難呼吸

不能除非在垂直位置正確地呼吸

當但不是休息時，在鍛鍊時發生的胸痛

弱點的感覺或者被容易疲勞

心悸(迅速，束的心臟跳動你能感到)

在踝或者腿裡的腫起部分

慢性咳嗽

昏倒

治療選擇

傳統

處理由來自生活模式的多種干涉組成換乘診所。通常， 如果個人沒有心血管的疾病的證據， 但是或更多知名的一危險原素給發展的心臟病，危險削減的計畫應該被發展並且被實現。 這可能包括限制飲食，戒煙，減肥或者其他生活模式修改。個人應該重新估價每隔一段時間確定服從，並且看看危險原素實際上降低是否。

Asymptomatic，適度，症狀病患與閥心臟病一起應該在6 評價給12 月間隔。 如此惡化的早期的跡象可以被發現，以及侵略性的治療象心臟的catheterization或者手術可能那樣 執行，如有必要，在傷殘症狀或者不可逆的損害的發展之前。

建立決定被由於ischemic心臟病在病患裡使用的治療的形式的標準是重要的。 手術和血管成形術應該被由於ischemic心臟病為病患保留，在其裡這些治療優於藥物治療，這已經被證明。 具體的治療為病患由於充血心力衰竭，心臟的心律失常，等等的症狀被雇用被廣泛地改變， 並且應該被為一個個人的抱怨的討論保留。

營養的增補

維生素E

實驗和epidemiological證據支援LDL膽固醇的氧化是在動脈粥狀硬化的發展過程中的一個危險原素的假說。維生素E 好研究與建議防止通向的氧化損害動脈粥狀硬化的證據一起的物質。在一項研究，花費1，600毫克/天維生素E 的病患記錄在氧化的對LDL膽固醇的損害方面的50%的減少。 ( 1 )

一項世界衛生組織發起的研究報告事實， 一低血維生素E 的水準最重要危險原素在因而死ischemic 心臟重要舉起的膽固醇的diseaseore， 高血壓，或者吸煙。 ( 2 ) Ischemic心臟病由於一供血的機械妨礙一局限貧血，哪個是通常得益於動脈從動脈粥狀硬化那裡縮小。在另一研究內，據報道個人花費維生素E 100 IU或更多日報有在動脈粥狀硬化的前進內的大幅度削減。 ( 3 )

維生素C

維生素C，也，在防止心血管的疾病中起重要作用。在被在UCLA 處理的一項研究過程中，據報道誰花費C 每天有在死亡率從心血管的疾病的一42% 削減的維生素800毫克的人， 與只消耗食品及藥品管理局推薦飲食的津貼的(RDA)的人相比每天60毫克維生素C。這項研究也報告平均長6歲的消耗C住的大數量的維生素的人，只每天消耗60毫克維生素C的推薦日攝食量的那些人。 ( 4 )

L -Carnitine

Carnitine是重要的營養因為心血管的健康。 Carnitine 主功能是使穿過細胞的膜的脂肪酸的運輸變得容易進他們被在能量的生產過程中利用的mitochondria。這對於心極其重要，是在身體裡的最多要求能量的肌肉。研究報告carnitine可能治療以治療象咽痛那樣的心血管的疾病的各種各樣的形式有用，( 5 , 6 )厲害的心肌的梗塞形成，  7 ) 圍血管的疾病，( 8 ) 律失常，( 9 )以及異常的血脂。 ( 10 )

Coenzyme Q10

Coenzyme Q10是一營養的最近被認為是在心血管的健康中起作用。它起一種抗氧化劑的作用和在全部小屋的mitochondria裡也是在能量的代的在幾個酵催的台階的cofactor。 心是在人體裡的最活躍的肌肉，在能量方面的一次下降由於一種CoQ10的缺乏能首先感染心功能。

在一項雙盲研究， 有嚴重的充血心力衰竭的病患，被給150毫克/天CoQ10與對照組相比有在心力衰竭的由於惡化的醫療方面的38%的減少。 同時，肺的水腫的插曲降低60%，咽痛插曲降低53%。 ( 11 ) 在另一研究內，顯然心血管疾病的症狀得逐漸壞CoQ10 水準下降。 處理 由於100毫克coenzyme Q10 每天用cardiomyopathy 和43%的病患由於ischemic心臟病導致在69%的病患方面的主觀和客觀的改進。 ( 12 )

維生素B6 並且 維生素B12

在過去幾年中，提升高半胱氨酸已經被認為是心血管的疾病的主要危險原素之一。在一條代謝小路，維生素B6 把高半胱氨酸轉化成cystathionine是必要的。在另一條代謝小路，葉酸和維生素B12 被需要到remethylate高半胱氨酸背面到methionine。 一種這3 種維生素B中的任何一個的缺乏能導致提升的高半胱氨酸。 ( 13 )

幾項研究已經用文獻證明事實即有葉酸，維生素B6 和維生素B12 的增補能有效地降低高半胱氨酸水準。 ( 14 , 15 , 16 , 17 ) 在在不同的研究過程中使用的這些維生素B的劑量方面有廣泛的變化。 現下認識到高半胱氨酸的甚至適度的升高描述心血管的疾病的強大的獨立的危險。

與已經經歷成功的冠血管成形術的數百位病患有關的其他研究在維生素B6上繼6個月的治療之後已經評價這些個人，維生素B12和葉酸，在安慰劑上與病患相比較結果。在一年之後，在維生素治療上的那些病患讓有關的心血管的事件的更低的比率包括心臟病發作並且重複血管成形術。(18,19)

鎂

鎂是心血管的健康的一種關鍵礦物質。 它執行類似於許多心血管的藥的功能。它抑制血小板集中(比如阿斯匹林) ,使血(比如殺鼠靈)變稀 ,塊鈣舉起(比如nifedipine) ,並且放鬆血管(象象enaparil那樣的能手抑制劑一樣) . 鎂也透過改進心臟的contractibility增加心肌肉的氧化。 ( 20 )

足夠鎂與降低的咽痛，心臟痙攣，和心律失常的發生有關，以及有放鬆和鎮痙藥血管的效應。另一方面，鎂缺乏與增加的動脈粥狀硬化，高血壓，中風和心臟病發作的發生有關。( 21 )下認識到很多心臟病發作發生在有相對健康的心的個人身上。引起一陣心臟的痙攣，這是一種鎂缺乏，這導致死。 ( 22 )

ω-3脂肪酸

作者一文章在的2000年6月刊 梅奧門診部行動 提供一篇ω-3脂肪酸的歷史的好的摘要， 他們已經逐漸被認出在心血管有關的疾病的預防和製療中起關鍵作用。他們的回顧說明如下內容。 "在過去25 年期間，海上ω-3(ω-3)的心血管的效應 脂肪酸是增加調查的主題。 在20世紀70年代後期，epidemiological 研究揭示與西方的控制學科相比較，格陵蘭伊芳努伊芳特人已經實質上降低厲害的心肌的梗塞形成的比率。

這些報告產生在人新陳代謝和健康身上探索這和ω-3的其他效應脂肪酸的超過4，500項研究。從流行病學到細胞文化和動物研究隨機化排列控制的審訊，cardioprotective ω-3脂肪酸的影響正被認出。這些脂肪酸， 被在大約1 g/d各級合併進飲食， 好像能用電力使心肌的膜穩定，導致降低的對室的dysrhythmias的敏感性，因此降低突然死亡的危險。

新近GISSI(Gruppo義大利語每低della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico 工作室) -11的預防研究 ，324 病患顯示在突然心臟死和一20% 削減在全部原因死亡率在花費ω-3脂肪酸850 mg/d的組內內的危險的一45%減少。 這些脂肪酸有有力的抗炎效應，也可能是antiatherogenic。 ω-3脂肪酸的更高的劑量能降低提升的血清甘油二酯水準； 3到5 克/ d 能把甘油二酯水準減少了30%到50%，使冠心病和急性的胰臟炎的危險減到最小。 "( 23 )

鉀

在鉀裡是高的的包含食品的吃完飲食的人們有一個高血壓的更低的發生。 ( 24 ) Epidemiological 證據揭示那增加鉀入口能個人低血壓， 原發性高血壓和增加的飲食的鉀也能導致抗高血壓的藥物的減少。 ( 25 )

在鉀高的飲食也報告防止因而死打擊。 在一12 年研究， 誰死於中風的個人發現有相當降低鉀入口比打擊和誰死於其他原因的個人的生還者。 ( 26 )

硒

低的等離子硒已經被認為為心血管的疾病的一個重要的危險原素。 ( 27 ) 硒對是cardiotoxic的藥和其他xenobiotics有一種cardioprotective 影響(例如 Adriamycin) . 硒對抗病毒的能力心中有數，這可以保護心以防象coxsackie B4病毒那樣的代理人。 ( 28 )

大豆Isoflavones

曾提議isoflavones 透過幾個機製在防止動脈粥狀硬化中起有利作用。 與猴子有關的一項研究建議在膽固醇含量方面的改進部分對在組的動脈粥狀硬化的更低的比率負責喂大豆蛋白質飲食。 ( 29 ) Genistein，在大豆isoflavones裡的化學製品中的一個，據報道形成一塊凝塊抑制血小板集中或者血小板的一同成叢地種植或者血栓。

此外，據報道genistein減少是能相反影響飾板的原電池類型之一的平滑肌細胞的複製和劃分。 ( 30 , 31 ) 抗氧化劑房地產和對動脈牆的靈活性的影響可能也對防止動脈粥狀硬化有確定影響。 ( 32 )

一項研究結束那20 克(有80毫克isoflavones) 大豆中，蛋白質5 周能幫助在可以在降低心血管的疾病過程中有效的人中降低總膽固醇含量和血壓。 ( 33 ) 研究已經用大豆發現那增補isoflavones對vasomotor症狀和在LDL和HDL 水準的增加方面的削減施加有利影響。 ( 34 , 35 )

β-1，3 Glucan

β-glucans看起來是用燕麥麩皮纖維降低代理人的主要的膽固醇。研究顯示那在燕麥麩皮的那些β1，3 glucans 能低量膽固醇和LDL，或者" 壞，" 在用高的膽固醇的病患裡的膽固醇含量。 ( 36 ,