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       勞工保險中的〔職業災害保險給付〕

‧       雇主責任

一、勞工保險中的〔職業災害保險給付〕之給付對象及給付類別為何？

1.      保險對象(Eligibility)

(1)     勞工保險被保險人，或〔已領軍公教勞保老年給付60歲以上者〕

(2)     但職，漁，訓字單位及外僱船員不適用(??)

2.      職業災保險給付類別

(1)     醫療，死亡，傷病，殘廢給付(病死傷殘)，預防職業病檢查(特別危害健康作業被保險人)

(2)     民國68年2月19日第3次修正勞工保險條例時，區分〔普通保險事故〕及〔職業災害保險〕，自民68年12月起實施(職災保費全額由雇主負擔)

二、概述［勞工保險］中職業災害保險費之［保費架構］？

1.      保險費率
依據每3年修正公佈一次的〔職業災害保險適用行業別及費率表〕規定辦

(1)     91年起分為〔16類61行業〕， 92年1月1日起實施

(2)     費率最高＝煤礦業＝3%；費率最低＝保險業＝0.07%；平均＝0.33%

2.      保費分擔

(1)     有一定雇主勞工＝全由〔雇主負擔〕

(2)     職業勞工：被保險人＝60%﹔政府＝40%

(3)     〔無一定雇主〕或〔自營作業之漁民〕：被保險人＝20%﹔政府＝80%

(4)     外僱船員：被保險人＝80%﹔政府＝20%

3.      實績費率制

(1)     雇用員工達一定人數以上之投保單位實施，92/1/1起規定為〔受僱被保險人人數達70人以上〕之投保單位

(2)     前3年職業災害保險給付總額占應繳職業災害保險費之比例超過80%者， 每增加10%加收適用保險費率5%，以加收至40%為限﹔ 其低於70%者，每減少10%減收適用保險費率5%(至多35%)，每年計算調整其職業災害保險費率

三、勞工保險中的〔職業災害保險給付〕給付資格與標準？

1.      病＝〔醫療〕給付

(1)     全民健保開辦後，〔職業災害保險醫療〕給付委由中央健保局代辦，〔職業傷病資格審核職業病健康檢查〕仍由〔勞保局〕執行

(2)     請領資格

A.      符合〔勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則(職業傷害)〕規定須門診or住院者

B.       免繳〔部份負擔醫療費用，普通膳食費及一般飲食給付30日內的半數〕 (但半年合併計算)

2.      死＝〔死亡〕給付(5～45個月)

(1)     請領資格＝被保險人因〔職業傷害或罹患職業病〕而致死亡者

(2)     給付標準：不論投保年資，按平均月投保薪資發放

A.     喪葬津貼＝〔5個月〕

B.     遺囑津貼＝〔40個月〕醫療給付(遺有配偶，子女，父母，祖父母， 受其扶養之孫子女及兄弟姊妹者)

3.      傷＝〔傷病〕給付 (最高2年＝24個月)

(1)     請領資格＝因執行職務而致傷害或罹患職業病不能工作， 以致未能取得〔原有薪資〕，正在治療中，自不能工作之〔第4日〕開始請領

(2)     給付標準

A.      按被保險人〔平均月投保薪資之70%〕發給

B.       經一年尚未痊癒者，減按〔平均月投保薪資50%〕發給，以一年為限

4.      殘＝〔殘廢〕給付 (45日～180日)

(1)     請領資格

A.      〔職業傷病〕經治療終止後，身體遺存障害 適合殘廢給付標準表規定項目，經審定為〔永久殘廢者〕

B.       或領取〔職業傷病給付〕期滿(2年)，尚未痊癒者

(2)     給付標準

A.      依殘廢程度一次給付殘廢補助費﹔分為15級

B.       最高〔180日〕，最低〔45日〕， 即按照普通事故保險〔殘廢事故給付標準加給50%〕

追溯給付：
被保險人在保期間罹患疾病退保後，經診斷為職業病者，得請領依 〔台灣地區消費者物價指數〕調整之〔職災殘廢給付〕

預防職業病健康檢查：
被保險人從事工作之內容及性質，屬勞工健康保護規則所訂23檢查行業， 且最近加保年資連續滿一年以上，由勞保局主動通知申請or依據格式自行申請受檢

四、雇主對於職災之發生，在普通法內有何［民事］責任？

1.      賠償責任：有過失責任 (金額較大)

(1)     過失責任主義 (民法184#)

A.      因為〔故意或過失〕不法侵害他人之權利者，負損害賠償任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。

B.       〔違反保護他人之法律〕，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者不在此限。

(2)     勞工須負舉證責任

2.      補償責任：無過失責任 (金額較小，補償可抵沖賠償)

(1)     無過失責任主義 (勞基59#)
工廠法第45#：依法未能參加勞工保險之工人，因執行職務而致傷病，殘廢或死亡者， 工廠應參照勞工保險條例有關規定，給予補助費或補助費﹔其辦法由行政院定之

(2)     勞工無須舉證責任

五、［勞工保險條例］及［勞工安全衛生法］規定哪些［雇主責任］？

1.      勞工保險條例

(1)     繳交職業災害保險費
普通1:0:0；職災7:2:1

(2)     事業單位應辦理勞保業務及備妥三紀錄

A.      員工名冊

B.      薪資帳冊

(a)     薪資包括工資跟非工資

(b)     工資上限：勞保4.2萬、健保13.1萬、勞退15萬

C.      出勤紀錄

未來要再增加2紀錄：提缴金額、提繳紀錄

2.      勞工安全衛生法

(1)     〔安全衛生設施〕規定

(2)     〔安全衛生管理，監督與檢查〕規定

(3)     必要安全衛生設施

(4)     危險性之機械或設備之檢查

六、職災勞工保護法所規定的［雇主責任］有哪些？

1.      雇主〔給假〕義務

2.      雇主〔不得終止勞動契約〕 (勞基法第13#)
勞工在第〔50#〕規定之停止工作期間或是〔第59#〕條規定之醫療期間(產假)，雇主不得終止契約。
但雇主因為天災，事變，或是其他不可抗力致事業不能繼續，經主管機關核定者，不在此限(勞基59#)

3.      終止勞動契約之禁止(職災勞工保護法第23#)

(1)     非有下列情形雇主不得預告終止與職業災害勞工之勞動契約(雇主發動)

A.      給予資遣費

(a)     歇業或是重大虧損經主管機關核定者(職保23一)